“哎呀,我都没有病,我每天还跑步锻炼身体呢。”
“老先生您别激动,赶紧坐下,医生说了咱们得办理住院,严格卧床休息。”
“我就做了个检查,让医生给看看片子,就说我有什么主动脉夹层让我住院,我也不怎么疼好好的有啥事啊!我不住院,我还有好多事没处理呢!什么夹层,什么夹心饼干我没事!”
一大早护士站来了位老先生坚持不住院,非说自己没事。
“老先生,夹层到底是什么饼干,咱还得让专家跟咱们好好讲讲。”
主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层,主动脉腔内压力升高,内膜破裂,血液进入破口内,内膜分离,形成真假腔----主动脉夹层。
主动脉夹层常发生在50--70岁的男性
病因:1. 高血压和动脉粥样硬化,主动脉夹层中80%合并高血压,高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促其发展。不是血压的高度而是血压波动的幅度与主动脉夹层分裂相关。
动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,这也是诱发主动脉夹层的因素。
- 特发性主动脉中层退行性病变
- 遗传性疾病:如马凡氏综合征、Tuner综合征等为常染色体遗传病,有家族性。
- 先天性主动脉畸形:最常见的是先天性主动脉瓣二尖瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。
- 创伤:主动脉的钝性伤、腔内操作造成的夹层常为逆行性撕裂,随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要手术治疗。
发病机制: 正常成年人的主动脉壁耐受力颇强,使壁内裂开需要66.7kPa(500mmHg)以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷。年长者以中层肌肉退行性变为主,年
轻者则以弹性纤维的缺少为主。
病理变化:夹层分裂常发生于升主动脉,此处经受血流冲击最大,而主动脉弓的远端则病变少而渐轻。多数夹层的起源有内膜的横行裂口,常位于主动脉瓣的上方,形成的隔膜将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两腔压力不同,假腔周径常大于真腔,真假腔经内膜的破裂口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近端发展,病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症发生。
临床分型:
DeBakey分型
I型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉,25%~50%
Ⅱ型 主动脉瓣上数厘米,局限于升主动脉,14%
Ⅲ型 降主动脉以下向远端扩张,60.5%
A型 B型
Stanford分型
A型 累及升主动脉 2/3
B型 累不及升主动脉 1/3
病程分类:急性期 起病2周以内为急性期
慢性期起病超过2月为慢性期
亚急性期主动脉夹层 2周~2月内
临床表现:
- 疼痛 74%~90%的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD
腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD
疼痛骤发并达高峰,以分钟或秒计算 以中轴线为主剧痛用吗啡不易缓 解,安定类常不能镇静, 常常为波动性疼痛,沿中轴线上下放散,疼痛往往与血压相关,沿主动脉走形常有压痛
2.主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是A型夹层常见并发症,系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致,易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全。
影像学诊断:
主动脉造影术 是确诊主动脉夹层最可靠的诊断方法
CTA:目前被认为是诊断主动脉夹层的金标准
治疗:
药物治疗:止痛:吗啡、派替啶,强力镇痛。
降压:硝普钠或乌拉地尔;妊娠改用肼苯达嗪5mg iv。尽早使血压降至120/80mmHg以下。
手术:
根部替换:升主动脉替换,弓部替换及象鼻手术,胸主动脉替换:腹主动脉替换:胸、腹主动脉替换:全替换主动脉替换:主动脉夹层内膜开窗术
血管内导管支架介入治疗:导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受,避免了外科手术过程可能导致的一些并发症
日常护理
急性期时患者应绝对卧床休息,所有的生活护理均应由护理人员及家属承担。
出院后主要以休息为主,活动量要循序渐进,注意劳逸结合。
按医嘱定期服药,控制血压,不擅自调整药量,不擅自停药。
预防措施
高血压患者尤其要控制好血压,注意以下情况可有效预防主动脉夹层:
注意保暖,特别是气温下降明显的时候要及时添加衣物。
注意防止感冒、肺炎等疾病,以免诱发心血管病的发生。
冬季更需要保证睡眠质量,不要过于劳累,预防血压出现异常波动。
增加测量血压的次数,一旦发现血压异常升高或者身体感觉异常,要及时就医。
合理饮食,减少煎、炸等烹饪手段,多选择煮、焖、蒸等,控制食物中的脂肪与盐含量。( 作者张洁 )
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