今天门诊,诊室的一位患者对正在给他看病的医生说:”医生,我之前心脏不舒服我都以为自己是心肌炎,这次检查出来我是缩窄性心包炎?你说啥是缩窄性心包炎啊?”
医生说:心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊。它的作用是帮助心脏固定在胸腔内,防止心脏随体位改变而过度移动;还可以减少心脏与周围组织的摩擦,是
一、心包疾病的分类
心包疾病包括急性心包炎、慢性心包炎、心包积液、心脏压塞、心包损伤、心包肿瘤等。
- 慢性缩窄性心包炎的病因
在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。但国外报道结核性已减少,而急性非特异性心包炎则明显增多。
- 慢性缩窄性心包炎的病理生理
心包脏层、壁层广泛粘连增厚和钙化,最后导致心包腔完全或部分闭塞成一个纤维瘢痕组织的硬壳。压迫心脏、限制心室舒张、回心血量减少,心排量降低。然而,由于代偿性心率增快,心输出量降低不明显。因此,与心衰比较右房压升高明显,而心输出量降低较少。右房压力升高,故体循环压力升高,静脉淤血。导致静脉回流发生困难,静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢水肿。另外左心充盈受限,心室舒张压力升高,造成肺充血可出现呼吸困难等一系列左心功能不全表现。
四、临床表现:
1.症状 起病较缓慢,常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、软弱无力、食欲减退,是由于低排血量所致。
2.体征
(1)颈静脉怒张:因回心血量减少,体静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征,一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。
(2)心脏体征:心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。心尖搏动常不能触及,心浊音界通常不扩大,若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。很少出现心包摩擦音。
(3)肝大、腹水:早期即可出现淤血性肝肿大,肝大伴有压痛,并发心源性肝硬化时出现腹水,此病腹水出现早且量大。
(4)奇脉:其特点是脉搏细小,吸气时减弱,甚至消失。奇脉是心包缩窄的一个特征性表现,但并非特异性征象,气管阻塞、支气管哮喘和严重肺气肿也可出现奇脉。
(5)胸腔积液:可有不同程度的胸腔积液,积液多时可引起呼吸困难和发绀。
五、临床检查
1.实验室检查 肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查提示肝功障碍,有时可有黄疸,主要因肝淤血所致。由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。
2.X线检查 心搏动减弱或消失,但偶尔也有心脏搏动呈现正常的病例。心脏大小正常或缩小,偶有轻度增大。常可见胸膜肥厚,胸腔积液,但肺野清晰,无肺淤血。
3.超声心动图 可见心包增厚、钙化,可发现心室容量减少,心房扩大,尤其左心房扩大较多见。
4.心电图 多数患者心电图异常,但对心包缩窄的诊断为非特异性。常见的异常QRS低电压、心动过速,70%P波异常可增宽和有切迹。T波平坦或倒置,尚有右心肥厚、电轴右偏、右束支传导阻滞,少数人出现Q波,晚期病例常有快速房颤。
5.心导管检查 对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。
六、治疗方法
手术治疗:应尽快采取手术治疗,以解放心包对心肌的束缚,术后多数病人预后良好。但由于缩窄心包长时间压迫心肌,使心肌萎缩、功能减退,即便手术切除心包,有时心脏功能恢复也受影响。术后可能出现心力衰竭,应加以预防,必要时服用强心、利尿药物治疗。若不能进行手术治疗,病情将进行性加重,最后因恶液质、衰竭死亡。
七、健康指导
对于心包疾病患者,需要进行呼吸状况检测、疼痛评估与护理、用药指导等。患者应注意休息,防寒保暖,防治呼吸道感染,加强营养,限制钠盐摄入。
作者张洁 周口市中心医院血管外科护士长,主管护师,从事临床工作14年,先后在心内一科,心内二科,心脏大血管外科,血管外科工作。工作期间先后获得“科室先进个人”和“年度十大护理服务之星”,“做一名有温度的护士”演讲比赛中获得二等奖。在国家学术期刊《临床研究》发表论文两篇,发表科普数篇。
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